Влияние комплексной эндоэкологической реабилитации на неспецифические адаптационные реакции организма у больных с артериальной гипертонией

Известно, что весьма высокая и все возрастающая заболеваемость населения большинства стран является, в первую очередь, следствием уменьшения способности организма к самозащите, результатом снижения его адаптационных возможностей под влиянием комплекса различных факторов внешней среды. Проблему адаптации не случайно называют "проблемой века" [11, 2]. Воздействуя на современного человека систематически и во все возрастающем количестве, сильные раздражители - "стрессоры", как и раздражители средней и низкой интенсивности - "субфакторы", приводят к хронической активации адаптационных механизмов - хроническому стрессу здоровых людей. Хотя хронический стресс здоровых людей не является болезнью, он опасен для здоровья, т. к. при наличии обуславливающих факторов может трансформироваться в болезнь. Он снижает защитные силы организма и вводит значительную часть (до 80%) населения в "донозологическое состояние", а потом в патологию [9].

Ганс Селье заметил, что у многих совершенно различных болезней признаки стресса очень сходны, то есть, являются неспецифическими. Между тем, возбудители различных заболеваний вызывали "неспецифический синдром", который Селье назвал "общим адаптационным синдромом болезни". Он писал: "если важно найти средство против той или иной болезни, то тем более необходимо выяснить механизм и способы лечения этого "общего синдрома болезни", который, несомненно, накладывается на все специфические заболевания" [13].

Адаптация к сильным раздражителям обеспечивается не только путем чрезмерной стимуляции одних подсистем организма, но и путем подавления активности других - защитных подсистем. Это типичный стресс. При адаптации к слабым раздражителям не происходит ни подавления, ни значительной стимуляции защитных подсистем. Это - реакция тренировки. Но есть и "золотая середина" - реакция, при которой целесообразно повышать активность защитных подсистем организма. Это реакции на раздражители, промежуточные между сильными и слабыми, т. е. так называемые раздражители средней силы. Они не такие сильные, чтобы организму было целесообразно подавлять защитные силы для снижения реакции на них. Вместе с тем, они не слабые. Чтобы приспособиться к действию такого раздражителя, необходимо быстро повысить активность защитных подсистем. В ответ на действие различных по качеству раздражителей средней силы развивается общая неспецифическая адаптационная реакция, названная "реакцией активации" [5], так как она характеризуется быстрым, хотя и не чрезмерным, подъемом активности защитных и регуляторных подсистем организма. Эта реакция несет основную антистрессорную функцию и подразделяется на реакцию спокойной активации (РСА) и реакцию повышенной активации (РПА). Реакция спокойной и повышенной активации так же, как и реакция стресс и реакция тренировки, имеют свой комплекс изменений в организме и его подсистемах.

Активационная терапия - это терапия путем вызова и поддержания в организме антистрессорных реакций. Вызывая развитие реакции активации, мы тем самым повышаем функциональную активность регуляторных и защитных подсистем организма, улучшаем синхронизацию внутри организма и организма с факторами внешней среды, повышаем резистентность, нормализуем гомеостаз. Организм формирует функциональное состояние, характерное для здоровья (6).

Вообще любые лечебные средства оказывают действие потому, что организм и его подсистемы реагируют на это средство. Не было бы реакции, не было бы и действия.

В настоящее время хорошо известно, что в основе многих патологических процессов лежит развитие хронического стресса. Поэтому задачей активационной терапии является выведение организма из этих неблагоприятных состояний.

Когда мы говорим об активационной терапии, мы включаем такие понятия, как оздоровление, активная профилактика и собственно лечение. Вызывая какую-либо адаптационную реакцию, мы фактически формируем в организме определенный комплекс изменений в деятельности основных его подсистем, создавая определенное функциональное состояние целого организма [8].

Н. В. Лазаревым [10] было показано, что изменяя общий уровень деятельности защитных систем организма, влияя фармакологическим путем на "предсуществующие в организме комплексные защитные реакции и механизмы", можно вызвать в организме состояние неспецифически повышенной сопротивляемости (СНПС). Н. В. Лазарев подчеркивал большую перспективность такого направления по сравнению с попытками влиять на отдельные звенья в цепи нарушений, развивающихся в организме. Но почему этот способ лечения не стал преобладающим? Что может быть лучше, чем лечение силами самого организма!

Применяемая неспецифическая терапия витаминами, биостимуляторами различного происхождения, средствами иммунотерапии в одних случаях высокоэффективна, в других - не оказывает существенного влияния, а иногда это влияние оказывается даже нежелательным.

Успех и неуспех неспецифической терапии, проводимой без количественного подхода, без индивидуальной меняющейся ежедневно дозировки, без учета обратной связи с организмом, является в значительной мере случайным. В условиях целостного организма развитие специфических и неспецифических защитных реакций тесно связано между собой (12). По мнению Н. В. Васильева (3) разделение раздражителей на специфические и неспецифические (в иммунологическом смысле) является условным, так как, с одной стороны, в ответ на действие любого антигенного раздражителя в организме развивается комплекс неспецифических изменений, а с другой - различные раздражители неантигенной природы (вибрация, звук, магнитное поле) вызывают в лимфоидной ткани изменения, напоминающие иммуноморфологический комплекс. "Нам не удалось найти таких клеточных звеньев лимфоидной ткани, которые реагировали бы только на антиген и не отвечали на неантигенное воздействие" (Васильев Н.В., 1975). Согласно Н. В. Васильеву, неспецифическая клеточная реакция в ответ на введение антигена является фундаментом, основой формирования специфического иммунитета. Имеются данные, свидетельствующие о глубокой внутренней связи адапто - и иммуногенеза (4).

Существенно, что изначально в определении понятия адаптации подразумевалось приспособление организма к условиям внешней среды. Многие авторы продолжают следовать этому. Позже нередко стали делать "добавки" к такому пониманию объекта приспособления, указывая не только на внешнюю, но и внутреннюю среду организма. Представление о болезни как о следствии сочетанного влияния внешних и внутренних компонентов ее патогенеза со сложным их взаимодействием свидетельствуют о необходимости целенаправленного планирования диагностических мероприятий с использованием принципов системного подхода и системного анализа (1).

Анализ научных исследований за последние годы показал, что в клинике внутренних болезней до конца не решены вопросы оценки адаптированности организма человека в стрессовых ситуациях, которые могут быть представлены возмущающими факторами любой природы и клинически это не проявляется.

Однако, используя морфофункциональные характеристики клеток, органов и систем организма представляется возможным подойти к концептуальной методологии оценки функционирования систем организма, утрачиваемых свои функции в результате уменьшения количества и качества структурных единиц данной системы. Особенно эту концепцию важно развивать и научно - практически обосновать для оценки состояния детоксикационных систем организма при различных заболеваниях и развитии полиорганной недостаточности.

Для того, чтобы целенаправленно вызывать развитие адаптационных реакций, нужно хорошо понимать, что почти каждое воздействие в зависимости от его силы, биологической активности, исходного состояния организма, может вызывать разные неспецифические адаптационные реакции. Конечно, специфическое повреждающее действие отдельных раздражителей делает их непригодными для использования с этой целью (10). Именно поэтому, изучение естественных методов оздоровления в настоящее время приобретает особую актуальность.

Использование естественных методов оздоровления, повышения сопротивляемости, резистентности организма к повреждающим факторам внешней и внутренней среды имеет большое значение в оздоровлении и реабилитации человека.

Учитывая, что клетка, тканевая единица, орган являются относительно простыми функциональными системами, деятельность которых подчинена уровню системобразующего элемента и зависит от местной и общей регуляции, нами проведены на основании системного анализа первые шаги в изучении мероприятий, направленных на детоксикацию организма методом комплексной эндоэкологической реабилитации и клинико-физиологических критериев адаптации организма больных с артериальной гипертонией I-II степени.

Материал и метод

Наши наблюдения охватывают период с 1997 по 2002 годы, за который проведено обследование и лечение 686 больных с АГ I-II степени в условиях стационара Центра Здоровья.

Лица, получавшие медикаментозное лечение при поступлении в стационар на реабилитацию, продолжали принимать лекарства до тех пор, пока эндоэкологическая реабилитация не оказывала позитивное воздействие. В последующем постепенно проводилась коррекция дозы препаратов и, при необходимости, до полной их отмены.

Количественная и возрастная характеристики больных представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1.
Количественная характеристика больных АГГруппа обследованных Число больных
абс. %
n = 686 мужчин 170 24,8
женщин 516 75,2
Всего 686 100

Таблица 2.
Количественная характеристика больных АГ Обследованные группы Возраст
20-44 лет 45-59 лет 60-65 лет Всего
n=686 мужчин 62 82 26 170
женщин 187 250 79 516

Как видно из таблиц 1 и 2 в группе больных (686 пациентов) мужчин было 170 (24,8%), женщин - 516 (75,2%). Среди них в возрасте от 20 до 44 лет - 249; от 45 до 59 лет - 332; от 60 до 65 - 105. Средний возраст 48,5±9,6 лет. Наибольшее число больных оказалось среди женщин в возрастной группе 45 - 59 лет - 250 (75,3%).

Из общего числа лиц с АГ (686), наряду с определением лабораторных показателей, в одной группе (372 пациента) проведен анализ объективного состояния и предъявляемых жалоб, в другой группе (314 человека) - исследование функционального состояния центральной и периферической гемодинамики.

Предложена модель АГ, где в подсистему вошли классы, которые отражают соответствующий набор признаков клинических, лабораторных тестов и функциональных показателей, получивших в работе определение - "системно - функциональные признаки".

Для оценки изменений функционального состояния клеток при АГ нами изучались хорошо апробированные в клинике показатели метаболических превращений липидов в сыворотке крови: общий холестерол (ХС), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), средние молекулы (СМ), малоновый диальдегид (МДА), Индекс интоксикации (ИИ), пировиноградная кислота (ПВК), молочная кислота (МК), лактат дегидрогеназа (ЛДГ).

Иммунологический профиль оценивался по показателям неспецифической реактивности организма, как абсолютное и относительное количество лимфоцитов, уровень иммуноглобулинов классов Jg А, Jg M, Jg G.

Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови у здоровых: Jg M - 0,6-2,5 г/л, Jg G - 6,6-14,0 г/л, Jg A - 0,54-3,5 г/л.

Сложные нейроэндокринные изменения, характеризующие каждую из адаптационных реакций, получают определенное отражение в морфологическом составе белой крови. Это дает возможность использовать простые показатели для каждой реакции, а следовательно, осуществлять неспецифическую активационную терапию и используя обратную связь, управлять сопротивляемостью организма [12].

В комплексную программу эндоэкологической реабилитации были включены:
• эндоэкологическая реабилитация по Левину, состоящая из воздействий, обеспечивающих удаление токсических веществ по ступеням гуморального транспорта, начиная от экологического пространства клетки и кончая выделительными органами;
• психокоррекционные ежедневные групповые и индивидуальные занятия;
• управляемая адаптивная разгрузочно-диетическая терапия с коротким курсом воздержания от приема пищи (6-12 дней) в условиях стационара 19 дней;
• музыкотерапия с обзором содержания произведений и информации об их авторах. Использовались произведения И. С. Баха, Люцци, Г. Ф. Генделя, Д. Джордани, Страделлы, Ф. Шуберта в исполнении профессиональных музыкантов.

На модели АГ обоснована и реализована управляемая адаптивная разгрузочно-диетическая терапия в системе эндоэкологической реабилитации (ЭЭР), которая строится на методологической основе, разработанной и предложенной для больных хроническими неинфекционными заболеваниями и, которую с полным правом можно назвать а д а п т и в н о й (Ю. Ю. Даутов, 1994).

Нами разработана для больных и внедрена в практику обучающая здоровому образу жизни программа (40 часов теоретических занятий), которая состоит из нескольких условно определенных этапов с позиций системного подхода.

С целью определения типа адаптационных реакций у больных с АГ была использована методика Гаркави Л. Х. с соавт. (7).

Результаты исследования и их обсуждение

В обследованной нами группе больных с АГ реакция тренировки выявлена у 27,2%, реакция спокойной активации - у 18,5%, реакция повышенной активации - у 29,3%, реакция перактивации - у 17,4% и хронический стресс - у 7,6%.

У 372 больных с АГ в группе активного вмешательства из выявленных клинических признаков (жалоб) 42 были взяты в системную обработку, а наиболее информативными и значимыми оказались 10: головная боль, головокружение, раздражительность, шум в ушах или в голове, слабость, боли в области сердца, сердцебиение, снижение памяти, умственной работоспособности, ухудшение зрения, которые учитывались при проведении комплексной эндоэкологической реабилитации.

В группе женщин с АГ отмечено предельное количество показателей крови: эритроцитов 5,4x1012/л, лейкоцитов - 14,9x109/л; эозинофилы могут достигать - 15%, НСЯ - 80%, моноциты - 7%, лимфоциты - 53%, ИИ -5,7, ЛМИ до 1,8, абсолютное количество лимфоцитов - 4590.

У мужчин предельное количество эритроцитов составляет - 5,3x1012/л, лейкоцитов-10,3x109/л, эозинофилов - 10 %, нейтрофилов - 73%, моноцитов -13%, лимфоцитов - 52%, ИИ - 7, ЛМИ - 0,9, абсолютное количество лимфоцитов - 2952.

Обращает на себя внимание, что все пациенты в предреабилитационном периоде имели достоверно высокий индекс интоксикации (ИИ): у женщин от 2,066 до 5,7 и у мужчин от 2,098 до 7, тенденцию уменьшения абсолютного количества лимфоцитов (1459 и 1520 соответственно).

Полученные данные свидетельствуют о том, что исходно высокий морфологический индекс эндогенной интоксикации требует реабилитационных мероприятий, направленных на его снижение.

Исследование липидного спектра крови выявило у женщин с АГ достоверное увеличение уровня ХС и ТГ (6,77±0,3 ммоль/л и 2,32±0,13 ммоль/л соответственно), а ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП находились в пределах физиологических колебаний; у мужчин - в липидном спектре в сторону увеличения зарегистрированы ХС и ТГ (5,96±0,12 ммоль/л и 2,06±0,08 ммоль/л соответственно) с незначительным увеличением ЛПНП, ЛПВП, что можно объяснить нарушением адаптационных процессов.

Изучение гуморального иммунитета у больных АГ выявило дисиммуноглобулинемию с достоверным увеличением Jg G (10,4±0,48 г/л) и снижением Jg А (1,04±0,06 г/л) по сравнению с контрольной группой, которые могут быть использованы в качестве критериев для проведения комплексной эндоэкологической реабилитации.

Истощение детоксикационных и выделительных систем организма при АГ сопровождается дальнейшим развитием синдрома эндогенной интоксикации, который проявляется повышением ИИ и снижением лимфомоноцитарного индекса (ЛМИ).

Проведено исследование психологического статуса с использованием опросника СМОЛ. Для больных АГ в психологическом плане характерны такие особенности, как эмоциональная неустойчивость, невротизм, раздражительность, внутренняя напряженность, устойчивая ипохондрическая настроенность, повышенная чувствительность к психосоциальным стрессам, наличие внутренней тревоги за состояние здоровья, неуверенность в своих силах, тенденция к преувеличению тяжести имеющихся заболеваний.

В связи с этим пациентам проводилась поведенческая коррекция, которая включала когнитивную методику, тренинг с использованием аутогенной тренировки, самостоятельные ежедневные занятия для закрепления навыков, саморегуляция АД.

Комплексная реабилитация заключалась в использовании адаптивной физической культуры, психокоррекции, музыкотерапии и управляемой адаптивной разгрузочно-диетической терапии.

У всех пациентов, которые получали комплексную реабилитацию, положительные результаты отмечены практически по всем клиническим, лабораторным и гемодинамическим показателям.

Изменения в динамике некоторых жалоб до и после проведенного курса комплексной реабилитации в условиях стационара у лиц с АГ представлены в табл. 3.

Таблица 3.
Клинические признаки в группе активного вмешательства до и после комплексной реабилитации Признаки АГ n = 60
абс. %
до лечения после лечения до лечения после лечения
Боли в области сердца 11 - 7,2 -
Сердцебиения 18 - 11,8 -
Одышка 4 - 2,6 -
Головная боль 14 - 9,2 -
Головокружения 14 - 9,2 -
Быстрая утомляемость 22 - 14,4 -
Плохой сон 38 - 24,8 -

В результате проведенной комплексной ЭЭР отмечено положительное влияние ее на индекс интоксикации, который у больных с АГ в среднем снизился за период нахождения в стационаре с 6,35 до 3,8, что составляет 40%.

Анализ динамики показателей липидного спектра дает основание утверждать, что комплексная эндоэкологическая реабилитация оказывает положительное воздействие также и на липидный обмен. Так, исходно повышенные уровни холестерина и триглицеридов в крови больных АГ к концу курса реабилитации не отличались от показателей контрольной группы и составляли у мужчин (4,86±0,09 ммоль/л и 1,65±0,02 ммоль/л соответственно), у женщин (5,46±0,22 ммоль/л и 1,78±0,014 ммоль/л соответственно). Снижение уровня холестерина составляло у мужчин - 18,5% и ТГ - 20,0%, у женщин - 19,4% и 23,3% соответственно.

Выделенные высокоинформативные клинические признаки, лабораторные показатели эндогенной интоксикации и нарушения метаболизма (индекс интоксикации, лимфомоноцитарный индекс, количество лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов, уровень холестерола и триглицеридов) позволяют проводить коррекцию нарушенного метаболизма и использовать их в качестве оценочных критериев комплексной эндоэкологической реабилитации.

Учитывая, что используемая нами комплексная программа эндоэкологической реабилитации направлена не "против болезни", а "за организм" и организм сам способен регулировать имеющиеся нарушения, проведено исследование влияния комплексной ЭЭР на типы адаптационных реакций у больных с АГ I-II степени в условиях стационара в течение 19 дней.

В связи с этим, определенный интерес представлял для нас изменения исходных адаптационных реакций в результате проведенных естественных оздоровительных мероприятий, направленных на осуществление эндоэкологической реабилитации, самостоятельный выбор организмом необходимой реакции для восстановления имеющихся нарушений.

Из числа лиц с исходной реакцией тренировки у 20% пациентов отмечен переход в реакцию спокойной активации, у 48% - в реакцию повышенной активации и у 32% - не изменилась реакция тренировки.

Анализ влияния эндоэкологических мероприятий в группе с реакцией спокойной адаптации у 35,3% отмечен переход в реакцию спокойной активации, у 58,8% - в реакцию повышенной активации, у 5,9% - без изменений.

Группа, которая имела в исходном состоянии реакцию повышенной активации, претерпела следующие изменения: 26,0% перешли в реакцию тренировки, 11,0% - в реакцию спокойной активации, 63,0% - без изменений.

В числе больных, имевших исходно реакцию перактивации, в результате процесса реабилитации у 18,8% сформировалась реакция тренировки, у 6,2% - реакция активации и реакция повышенной активации - у 75%.

У лиц с хроническим стрессом в конце курса реабилитации у 57,1% выявлена реакция тренировки и у 42,9% - реакция повышенной активации.

Выводы

Полученные предварительные результаты свидетельствуют о том, что проводимая нами комплексная эндоэкологическая реабилитация, возможно, путем неспецифического стабилизирующего отбора, предоставляет право "свободного выбора" соответствующей (необходимой) адаптационной реакции, направленное на ликвидацию нарушенного равновесия при артериальной гипертонии на уровне целостного организма.

Литература

1. Ардаматский Н. А. Система, системный подход, системный анализ //Медико-биологический вестник. - 1995. - № 2. - С. 49.
2. Баевский Р. М, Актуальные проблемы стресса. - Кишенев. - 1075. - 23-33 с.
3. Васильев Н. В. Очерки о роли кроветворной ткани в антителобразовании. - Томск, 1975. - 300 с.
4. Васильев Н.В., Коляда Т.И., Неспецифические факторы иммунитета человека на фоне адаптации к условиям Крайнего севера //Вестник АМН СССР. 1976. - № 6. - С. 66 - 70.
5. Гаркави Л. Х. Реакция активации - общая неспецифическая адаптационная реакция на раздражители "средней" силы // Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов н/Д.,1990. - С. 36 - 63.
6. Гаркави Л.Х., Мацанов А. К. Изменение периферической крови и морфологии коры надпочечников под влиянием различных доз облучения //Функциональное желез внутренней секреции при опухолевом процессе. - Ростов - н/Д,1973. - С. 182 - 186.
7. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. и соавт. Повышение сопротивляемости организма с помощью адаптационных реакций тренировки и активации на разных уровнях реактивности организма. Методические рекомендации. - Ростов - на - Дону, 1985.
8. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Москва - "ИМЕДИС", 1998. - 330 с.
9. Княжев В. А., Фудин Н.А. Реабилитационно-оздоровительный метод для лиц, подвергшихся стрессорным и неблагоприятным техногенно-экологическим воздействиям (новые подходы) //Вестник новых медицинских технологой. - 1998. - т.V, № 1. - 1-6.;28,29,30; 23,102.
10. Лазарев Н. В. Адаптогены и рак //Материалы конф. по опосредованному воздействию на опухолевый процесс. - Л., 1963. - С. 52 - 55.
11. Ульянов В. И. Определение типа общих адаптационных реакций по лейкоцитарной формуле в практике физической культуры //Вестник научных исследований. - 1995. - № 5. - С. 19-23.
12. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность. Стресс. Регуляция. - Л.: Наука,1990. - 237с.
13. Selye H. The evolution of the stress concept //American Scientist. - 1973. - V. 62. - № 6. - P. 642 - 649.