Питание при острой и хронической недостаточности почек

Почки выполняют важнейшие функции в организме — они участвуют в выведении продуктов обмена веществ, поддерживают водно-солевой баланс и регулируют кислотно-основное состояние. При нарушении их работы страдает не только выделительная система, но и организм в целом. В таких ситуациях питание становится значимой частью лечебного процесса и требует особого подхода.

О том, какую роль играет рацион при почечной недостаточности и как он должен меняться в зависимости от формы и стадии заболевания, расскажет врач-терапевт клиники профессора Даутова Лысенков Сергей Петрович.

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это состояние, при котором за короткий срок резко снижается способность почек выполнять свои жизненно важные функции. Это может возникать вследствие интоксикаций, острых инфекционных процессов, травм, острого нефрита и ряда других заболеваний.

Клиническое течение недуга включает несколько стадий:

• начальный этап;
• период выраженного снижения диуреза (выделения мочи);
• фаза восстановления объема мочеотделения;
• этап выздоровления.

Наибольшую опасность представляет стадия, при которой диурез резко уменьшается либо отсутствует полностью. Это состояние, известное как олиго- или анурия, может сохраняться до 3 недель. В этот период в организме происходит накопление продуктов белкового обмена, что приводит к развитию уремии — внутренней интоксикации.

Одновременно нарушается водно-электролитный баланс — повышается концентрация калия и магния в крови, задерживаются натрий и жидкость, что способствует появлению отеков. На фоне этих изменений могут возникнуть тошнота, рвота и резкое снижение аппетита.

Острая почечная недостаточность быстро приводит к нарушению обменных процессов в организме. В первую очередь наблюдаются проблемы с выведением продуктов белкового обмена, а также с регуляцией водного и минерального баланса. Поэтому питание при ОПН становится не вспомогательной, а полноценной частью терапии, от которой во многом зависит восстановление функций почек.

В период острой почечной недостаточности у пациентов нередко отмечаются симптомы интоксикации, проявляющиеся тошнотой, рвотой и снижением аппетита. Несмотря на такие последствия, полностью отказываться от еды и жидкости строго запрещено. Недостаток питания и воды усиливает разрушение собственных тканей организма, из-за чего в крови накапливается еще больше вредных веществ. Поэтому важно уменьшить нагрузку на почки и при этом обеспечить организм энергией, необходимой для нормальной работы жизненно важных систем.

В период резкого снижения диуреза важно соблюдать следующие принципы:

• количество белка сокращают — в среднем до 20 г в сутки. Это позволяет уменьшить образование продуктов обмена и снизить выраженность интоксикации;
• калорийность повышают — за счет углеводов и жиров, что способствует поддержанию обменных процессов и общего состояния пациента;
• употребляют легкоусвояемые источники белка — молока, кисломолочных продуктов, сливок и яиц;
• включают овощи, фрукты и ягоды, а также рис, сахар, мед и саго. В качестве жиров допускается употребление сливочного масла и, при хорошей переносимости, растительных масел;
• щадящая кулинарная обработка пищи — предпочтение отдают вареным и приготовленным на пару блюдам.

Объем жидкости при острой почечной недостаточности подбирают индивидуально и ориентируются на количество выделяемой мочи и самочувствие пациента. Если мочеотделение отсутствует и нет рвоты или поноса, допустимо 400-500 мл жидкости в сутки. Разрешается вода, некрепкий чай с лимоном, разбавленные соки или кефир.

При частичном сохранении диуреза, а также при рвоте или диарее объем жидкости увеличивают с учетом потерь. Как недостаток, так и избыток жидкости в этот период могут ухудшить работу почек.

Отдельное внимание уделяют минеральному составу. Продукты с высоким содержанием калия и магния ограничивают, а при выраженном снижении мочеотделения также уменьшают потребление соли. Овощи и фрукты употребляют преимущественно в отварном виде.

По мере улучшения состояния и восстановления мочеотделения питание постепенно становится более разнообразным. В этот период суточный объем мочи может превышать 2 литра, что приводит к потере жидкости и минеральных веществ. Поэтому основной задачей становится своевременное восполнение этих потерь и поддержание водно-солевого баланса.

Для этого увеличивают объем потребляемой жидкости, ориентируясь на самочувствие и количество выделяемой мочи. Разрешаются вода, некрепкий чай с лимоном, натуральные соки, отвар шиповника и напитки из сухофруктов.

Одновременно расширяют рацион. На этом этапе постепенно увеличивают потребление белка до 40 г в сутки, а затем — до физиологической нормы. Поваренную соль вводят ограниченно, под контролем показателей водно-солевого баланса и клинического состояния.

В период восстановления рацион, как правило, формируют по принципам диеты № 7Б. По мере стабилизации здоровья и нормализации показателей диуреза постепенно переходят на диету № 7. Такой режим рекомендуется соблюдать на протяжении длительного восстановительного этапа, который может занимать от нескольких месяцев до года.

При легком течении острой почечной недостаточности диета № 7Б может быть назначена сразу. В этом случае важно ограничить продукты с высоким содержанием калия.

Хроническая почечная недостаточность представляет собой состояние, при котором работа почек нарушается не сразу, а ухудшается постепенно в течение длительного времени. Как правило, это возникает при выраженном поражении обеих почек и может быть следствием хронических воспалительных процессов, нарушений углеводного обмена и артериальной гипертензии.

По мере прогрессирования ХПН почки все хуже справляются с выведением продуктов белкового обмена. В крови накапливаются азотистые вещества, развивается азотемия, нарушается водно-солевой баланс и происходит закисление организма. В тяжелых случаях формируется уремия — состояние хронической интоксикации, при котором страдают различные органы и системы.

В отличие от острой формы заболевания, при хронической почечной недостаточности ограничения в питании являются не временной мерой, а постоянной частью лечения. Грамотно подобранный рацион позволяет замедлить прогрессирование болезни и уменьшить выраженность интоксикации.

Питание подбирают индивидуально и выстраивают таким образом, чтобы уменьшить нагрузку на обменные процессы и поддержать общее состояние организма. Ключевые задачи:

• контроль количества белка с учетом стадии заболевания, что позволяет снизить накопление продуктов белкового обмена;
• обеспечение достаточного уровня калорийности за счет жиров и углеводов, что помогает организму получать энергию без использования собственных белковых ресурсов;регулирование потребления жидкости и поваренной соли с учетом уровня диуреза, наличия отеков и артериальной гипертензии.

Особое значение имеет точный подбор количества белка. Рацион должен обеспечивать поступление незаменимых аминокислот, но при этом не должен приводить к накоплению продуктов белкового обмена в крови. Как дефицит, так и избыток белка отрицательно сказываются на самочувствии.

Питание, как правило, строят по принципам диеты № 7. Количество белка уменьшают до 0,8 г на килограмм массы тела, что соответствует примерно 50-60 г в сутки. При выборе источников белка предпочтение отдают продуктам животного происхождения, поскольку они обеспечивают организм необходимыми аминокислотами и отличаются лучшей усвояемостью.

Энергетическая ценность продуктов должна быть достаточной и формируется преимущественно за счет жиров и углеводов. Такой подход позволяет поддерживать потребности в энергии и не усиливать нагрузку на почки.

Объем потребляемой жидкости на этом этапе обычно не сокращают, при условии отсутствия отеков и нормальных показателей артериального давления.

При выраженной ХПН рацион, как правило, строят на основе диеты № 7Б или № 7А. Отличие между ними заключается прежде всего в количестве белка. При диете № 7Б его содержание составляет в среднем около 40 г в сутки, тогда как диета № 7А предполагает более жесткое ограничение — до 20-25 г белка в день. При этом предпочтение отдают животным белкам, так как они содержат незаменимые аминокислоты и лучше усваиваются.

Выбор конкретной диеты зависит от тяжести состояния больного. Питание с более строгим ограничением белка показано ограниченное время, до улучшения самочувствия и лабораторных показателей. При положительной динамике пациента переводят на менее жесткий вариант. В некоторых случаях используют чередование диет, что позволяет снизить нагрузку на почки и одновременно избежать дефицита питательных веществ.

Энергетическая ценность питания при выраженной ХПН должна составлять в среднем 30-45 ккал на 1 кг веса. Калорийность обеспечивают преимущественно за счет жиров и углеводов, что помогает поддерживать общее состояние пациента и снижать использование собственных белков организма.

Отдельное внимание уделяют режиму потребления жидкости и поваренной соли. При появлении отеков, увеличении массы тела или повышении артериального давления их количество уменьшают.

При терминальной (конечной) стадии хронической почечной недостаточности функции почек значительно снижены, и организм уже не способен самостоятельно выводить продукты обмена веществ. В этот период нарастает интоксикация, нарушается водно-солевой и минеральный баланс, ухудшается здоровье пациента.

Питание при таком состоянии требует особенно строгого контроля. Количество белка, жидкости и поваренной соли ограничивают более жестко, так как даже небольшое превышение может усилить интоксикацию и ухудшить общее состояние. При этом рацион должен оставаться достаточно калорийным, чтобы организм получал необходимую энергию.

Когда почки уже не способны в полной мере выполнять функцию очищения крови, во многих случаях пациенту назначают гемодиализ — процедуру, позволяющую выводить из организма вредные продукты обмена.

Гемодиализ позволяет удалять из крови азотистые и другие продукты обмена, однако вместе с ними организм теряет аминокислоты и белок. Поэтому подход к питанию на фоне диализа отличается от предыдущих стадий заболевания.

Количество белка увеличивают и подбирают индивидуально с учетом частоты и продолжительности процедур. В среднем оно составляет 0,8-1,2 г на 1 кг нормальной массы тела в сутки, что соответствует примерно 60-70 г белка в день. При этом предпочтение отдают животным белкам, как более полноценным по аминокислотному составу.

Энергетическая ценность рациона должна составлять около 35 ккал на 1 кг массы. Калорийность обеспечивают за счет углеводов и жиров, ограничивая избыточное потребление сахара и отдавая предпочтение умеренному количеству жиров, преимущественно растительного происхождения.

Режим потребления жидкости и поваренной соли зависит от уровня артериального давления, степени задержки воды в организме и сохранности мочеотделения. При повышенном давлении и отеках количество жидкости и соли строго ограничивают. Пищу, как правило, готовят без добавления соли, а при отсутствии отеков и гипертензии допускается ее ограниченное использование.

Особое внимание уделяют минеральному составу питания. Увеличивают поступление кальция, железа, витаминов группы B и витамина C. Одновременно ограничивают фосфор и калий, особенно при снижении диуреза, поскольку их избыток может привести к серьезным осложнениям.

Рацион при гемодиализе планируют индивидуально. Он может отличаться в дни проведения процедуры и в дни без диализа. При снижении аппетита рекомендуется более частый прием пищи небольшими порциями, чтобы обеспечить поступление необходимых питательных веществ без перегрузки организма.

Питание при острой и хронической почечной недостаточности — это не вспомогательная мера, а важная часть лечения, от которой напрямую зависит самочувствие пациента и течение заболевания. На разных этапах нарушение функции почек требует различного подхода к рациону: от строгих ограничений в остром периоде до индивидуально подобранного питания при хроническом течении и гемодиализе.

Грамотно составленная диета помогает снизить нагрузку на почки, уменьшить проявления интоксикации, поддержать обменные процессы и сохранить энергетический баланс. При этом любые изменения в питании должны проводиться с учетом стадии заболевания, клинического состояния и под контролем специалиста.

В клинике профессора Даутова пациенты получают не только комплексное лечение, но и индивидуальные рекомендации по питанию и образу жизни, которые помогают закрепить результат и поддерживать стабильное состояние в дальнейшем.

Обратитесь в клинику профессора Даутова, чтобы доверить свое здоровье опытным специалистам и сделать первый шаг к более активной и полноценной жизни уже сегодня.