Рациональная диетотерапия в пред- и послеоперационный периоды играет ключевую роль в снижении риска осложнений и ускорении восстановления пациента. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание перед хирургическим вмешательством направлено на создание запаса питательных веществ и коррекцию обмена веществ. Это особенно важно для пациентов с заболеваниями органов пищеварения, поскольку у них уже могут быть нарушения белкового, витаминного, минерального и других обменов.
Особенности питания перед операцией
Основной задачей предоперационного рациона является минимизация метаболических нарушений и обеспечение организма необходимыми ресурсами для восстановления. В рацион включаются (расчет на 1 кг массы тела):
белки — не менее 1,5 г, что составляет 90–110 г в сутки, из которых 60% должны быть белками животного происхождения;
жиры — 90–100 г, при этом около 30% следует получать из растительных масел;
углеводы — 350–400 г, включая 100–120 г легкоусвояемых;
энергетическая ценность — 2600–2800 ккал.
Эти показатели рассчитаны на мужчин молодого и среднего возраста. Для женщин и пациентов преклонного возраста потребность в калориях и питательных веществах снижается на 10–15%.
Дополнительно в диету вводят витамины, содержание которых увеличивают в 1,5–2 раза по сравнению с физиологическими нормами. Также важно поддерживать нормальный водный баланс и потреблять до 2 литров жидкости в день при отсутствии отеков.
Ограничения в рационе перед операцией
За 3–5 дней до хирургического вмешательства из рациона исключаются продукты, которые могут вызывать метеоризм и раздражение кишечника:
бобовые;
белокочанная капуста;
хлеб из муки грубого помола;
пшено, орехи, цельное молоко.
За 8 часов до операции запрещено принимать пищу. Это позволяет избежать осложнений во время наркоза. Однако более длительное голодание не рекомендовано, так как оно может привести к ослаблению организма.
Диета для пациентов с ожирением
При плановых операциях, таких как грыжесечение или холецистэктомия, пациентам с повышенной массой тела рекомендуют похудеть. Делать это нужно за счет сокращения в рационе жиров и углеводов на 10–20%, голодание исключено. Такие меры помогают улучшить общий обмен веществ и минимизировать хирургические риски.
Подготовка пациентов с сахарным диабетом. Для пациентов с сахарным диабетом предоперационный период требует особого внимания. Нормализация обмена веществ достигается за счет строгого соблюдения диеты и корректировки терапии с использованием гипогликемических препаратов. Так можно избежать осложнений и обеспечить стабильное состояние перед операцией.
Питание при остром состоянии. В случаях экстренной госпитализации, вызванной острыми заболеваниями органов брюшной полости (острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, кишечной непроходимостью), категорически запрещается есть.
Роль питания в послеоперационном периоде
Хирургическое вмешательство вызывает не только локальные изменения в организме, но и значительные системные реакции. Чтобы восстановление шло быстро и без проблем, стоит соблюдать лечебную диету. Она:
обеспечит щадящее воздействие на поврежденные органы, особенно после операций на органах пищеварительного тракта;
восстановит нарушенный обмен веществ и вернет организм к нормальному функционированию;
повысит общую сопротивляемость организма, особенно в условиях воспалительного процесса и интоксикации;
простимулирует процессы регенерации и заживления операционной раны.
Начальный этап питания: голодная диета. После хирургических вмешательств на органах брюшной полости нередко назначается временный отказ от приема пищи привычным путем (через рот). В этот период пациенту вводят жидкости внутривенно, а ротовую полость рекомендуется только прополаскивать. По мере восстановления врачи вводят максимально щадящую пищу: жидкие, полужидкие и протертые блюда, обогащенные необходимой влагой и легкоусвояемыми питательными веществами.
Для предотвращения метеоризма из рациона исключают цельное молоко, концентрированные растворы сахаров и продукты, богатые клетчаткой. Это снижает нагрузку на ЖКТ и способствует его нормализации.
Восстановление баланса нутриентов. В первые дни после операции многие пациенты сталкиваются с дефицитом белков, витаминов и микроэлементов. Это связано с недостаточным поступлением питательных веществ, кровопотерей, распадом тканевых белков и лихорадкой. Задача лечебно-восстановительной диеты на этом этапе — как можно быстрее компенсировать эти потери. Для этого:
пациента переводят на полноценное питание с расширенным набором продуктов, при этом учитываются его состояние и возможности ЖКТ;
уменьшают проявления метаболического ацидоза, который часто развивается после операций. Для этого в рацион включают молочные продукты, свежие фрукты и овощи.
Принципы питания в первые 10–15 дней. Ранний переход к полноценному питанию способствует быстрому восстановлению организма. Рацион должен быть сбалансированным:
белки необходимы для регенерации тканей и поддержания иммунной функции;
витамины (особенно группы В, С, А и D) участвуют в заживлении и восстановлении;
минералы (кальций, железо и калий) нужны для поддержания обменных процессов.
Питание должно быть адаптировано к индивидуальным особенностям пациента, чтобы обеспечить оптимальные условия для выздоровления и избежать перегрузки пищеварительной системы.
Рекомендации по восполнению жидкости
При неосложненном течении суточная потребность в жидкости составляет 2–2,5 литра.
В случае осложнений, таких как лихорадка, интоксикация или сепсис, объем увеличивается до 3–3,5 литров.
У тяжелых больных с дренажами потребность может достигать 4 литров в сутки.
Если пациент не может принимать пищу обычным способом, назначают внутривенное или зондовое питание. Для этих целей применяют растворимые питательные концентраты — энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и готовые жидкие продукты типа композита.
Схемы питания после различных операций
Режим питания и применяемые диеты варьируются в зависимости от типа операции, состояния пациента и возможных осложнений.
Гинекологические, урологические операции, вмешательства на мягких тканях и костях:
специальные диеты не требуются;
используется диета № 15 с достаточным количеством белков, свежих овощей, фруктов и соков;
если операция была травматичной или проведена под общим наркозом, в первые 1–3 дня назначают диету № 1А или № 1Б.
Операции на щитовидной железе:
в первый день показан голод. Вечером, при отсутствии риска кровотечения, разрешают теплый чай с лимоном;
на 2–4 день назначают диету № 1А;
на 4–5 день переходят к диете № 1Б с последующим переводом на диету № 15 на 6–7 день.
Операции на легких, сердце, средостении:
в первые 1–2 дня назначается диета № 0А;
на 3–5 день переходят на хирургическую диету № 1;
на 5–6 день назначают диету № 15. При склонности к отекам или повышенному давлению используется диета № 10.
Операции на пищеводе (резекции и др.):
прием пищи через рот разрешается не ранее 5–6 дней после операции, до этого времени используется зондовое и внутривенное питание;
на 7–8 день начинают со 100 мл теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника небольшими глотками;
на 8–9 день добавляют два приема: 200 мл сладкого чая с лимоном и 150 мл мясного бульона;
с 10–11 дня рацион расширяют: включают бульон, жидкий кисель, чай, сливки, яйцо всмятку и сливочное масло (20 г);
с 12–15 дня рацион включает 6 приемов пищи объемом 100–200 мл, с добавлением протертых супов, кефира, сметаны, соков и фруктового пюре;
на 16–22 день вводится диета № 0Б, на 23–27 день — диета № 0В, с 28 дня — хирургическая диета № 1.
Операции на желудке (резекция и др.):
в первый день запрещен прием пищи;
на второй — разрешают стакан теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника по чайной ложке каждые 15–20 минут;
на третий — дают 4 стакана теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника, также маленькими порциями;
на 4–5 день, при нормальной перистальтике и отсутствии вздутия, вводится диета № 0А с добавлением 2 яиц всмятку;
на 6–8 день назначается диета № 0Б;
на 9–11 день — диета № 0В;
с 12 дня вводится рацион № 1.
Операции на желчных путях (холецистэктомия и другие):
1-й день — полный отказ от приема пищи;
2–4-й дни — назначается диета № 0А, исключающая мясные бульоны, используются киселеобразные супы;
5–7-й дни — переход на диеты № 0Б и № 0В, где вместо яиц применяются паровые белковые омлеты;
8–10-й дни — используется диета № 5А;
15–16-й дни — назначается стандартная диета № 5.
В течение первых двух недель после операции ограничивается потребление жиров (до 40 г в сутки), а также исключаются продукты, богатые холестерином. Иногда вместо диеты № 5А может применяться диета № 5Щ с более щадящим рационом.
Резекция тонкой кишки:
1-й день — пациент остается на голодной диете;
2–4-й дни — назначается диета № 0А;
5–10-й дни — переход на диету № 0Б;
11–14-й дни — применяется диета № 0В;
с 15-го дня — вводится хирургическая диета № 1.
Далее пациент переводится на диеты № 4Б и 4В, которые минимизируют раздражение кишечника и предотвращают метеоризм.
Аппендэктомия:
1–2-й дни — используется диета № 0А;
3–4-й дни — переход на диеты № 0Б или № 0В;
с 5-го дня — назначается хирургическая диета № 1, затем переход на диету № 2 или № 15.
Операции на прямой кишке (резекция, удаление полипов):
1–2-й дни — пациент находится на голодной диете;
2–3-й дни — разрешены жидкие и желеобразные блюда (обезжиренный мясной или куриный бульон, фруктовое желе, чай с лимоном, настой шиповника);
3–4-й дни — добавляются яйцо всмятку, паровой белковый омлет, сливки.
4–5-й дни — вводится паровое мясное или творожное суфле;
6–7-й дни — в рацион включают протертые каши (манную, гречневую), картофельное пюре, крем-супы из овощей и риса, кнели из мяса, творог со сливками, пюре из запеченных яблок.
Кушать необходимо часто (до 7 раз в день), но небольшими порциями, чтобы снизить нагрузку на прямую кишку и минимизировать риск метеоризма. Далее используется диета № 0Б (8–9-й дни), диета № 0В (10–12-й дни), а с 16-го дня — хирургическая диета № 1. При менее сложных операциях, таких как лечение трещин и геморроя, на 8-й день вводится хирургическая диета № 1, а затем — стандартная диета № 15.
Если с 7-го дня отсутствует стул, в рацион включают продукты с мягким послабляющим эффектом, например, отварную свеклу, чернослив, курагу и кефир.
Тонзиллэктомия (удаление миндалин):
1-й день — вечером пациенту дают 200 мл теплого мясного бульона, 50 мл сливок и 150 мл яблочного киселя;
2–3-й дни — применяется диета № 0Б;
3–5-й дни — переход на диету № 0В;
5–6-й дни — назначается хирургическая диета № 1.
Питание в послеоперационном периоде требует особого внимания и строгого соблюдения медицинских рекомендаций. Каждый этап диетотерапии направлен на постепенное восстановление функций пищеварительной системы, обеспечение организма необходимыми питательными веществами и создание условий для быстрого заживления тканей. Правильный подход к питанию после операции способствует снижению риска осложнений и ускоряет процесс реабилитации.
Если вам предстоит операция, вы страдаете от лишнего веса или просто хотите почистить организм и узнать больше о питании с точки зрения оздоровления, приезжайте в Майкоп на детокс-программу в клинику Даутова. Наши специалисты обследуют вас, составят индивидуальный план лечебного голодания и порекомендуют сопутствующие оздоровительные процедуры. Как говорил великий Гиппократ: «Пусть пища будет вашим лекарством»!